がんの直接的な浸潤や、血尿の閉そくによる尿路通過障害（水腎症、尿閉など排尿障害）

貧血、痛み、腎障害など

病的な尿路に生じる二次的感染症（細菌性、真菌感染など）

腎盂腎炎、膀胱炎、前立腺炎など⇒発熱、感染部位の痛み、排尿障害、腎機能障害など。（病状がさらに悪化すると、他の部位に感染が及びます。）

隣接臓器浸潤に伴う症状

消化管浸潤⇒腸閉塞、消化管出血、腹膜炎など（腹痛、嘔吐、排便停止、出血性貧血など）。
婦人科臓器浸潤⇒不正出血、腹痛など

転移による症状

転移部位により多彩な症状が考えられます。
したがって、これらの症状が出る前に診断、治療を進めたいところです。

1.自己管理が可能で自然排尿型を望む。

同術式では、小腸の一部（約40 cm）を使ってお腹の中に膀胱の代用のための袋を作製し、尿管、尿道を吻合します。その結果膀胱摘出前とほぼ同じ尿の流れ道を再現することで自然に近い排尿を回復するという術式です（図）。

小腸で新たに作られた新膀胱には、排尿に関わる神経は通じていませんので、当然ながら尿が貯まったことを知覚する神経はなく、自ら収縮する力もありません。つまり「完全な意味の膀胱の代用」にはなりません。しかし、尿をためること（尿の禁制）は通常保たれ、下腹部に「たまった感じ」により意図的にお腹に力を入れることによって排尿が可能となります。尿をためる、いわゆる禁制は尿道括約筋が温存できれば通常は問題ありません。ただし術後しばらくの間（縫合した後が接着し新しくできた代用膀胱が十分使える大きさになるまで）はカテーテル留置、導尿などの操作が必要です。また、尿管、尿道と代用膀胱の吻合の状態、腎機能の状態、代用膀胱の形状、尿道括約筋やそれを支配する神経の状態など様々な要因で、自排尿ができない、または十分でない場合、自己導尿が継続的に必要となる場合があります。逆に括約筋の機能が十分でない時その他に失禁になる場合があります。

2.腎機能が悪くない。

腸管で代用された新しい膀胱では、本来の膀胱と異なり尿の再吸収の問題が生じます。具体的には尿で捨てられるべき酸、電解質（ナトリウム、カリウムなど）、窒素分（尿毒素）などがある程度再吸収されます。腎機能が正常であれば通常問題になりませんが、腎機能が悪いと代用膀胱からの尿の再吸収を十分に代償できなくなります。排尿の頻度を増やして対処しますが、利尿剤他の薬剤でコントロールする範囲を超えたときには持続的に排出する他の方法を適応しなければならなくなる場合も生じます。

3.手術に用いる腸に問題がない。

利用する腸管は、約40 cm程度の長さの回腸です。この腸を袋状に作製した後に、骨盤内の一番下に位置する尿道までつなげなければなりません。したがって使用する腸の部分に制限があるとき（例えば以前の病気や手術で腸に癒着があるなど）尿道への吻合が困難な場合もあります。
食物中のビタミンB12が回腸末端で吸収されます。回腸が新膀胱に用いられる結果、食物からのビタミンB12吸収障害が生じる可能性があり、その際にはビタミンB12の経静脈的投与（注射による補充）が定期的に必要になる可能性があります。もとの小腸に吸収障害のある場合などには、回腸の利用が短い場合でもビタミンB12吸収障害が顕在化する可能性があります。同様に回腸末端での胆汁酸の再吸収障害により、胆石症の発症リスクが上がります。

4.手術侵襲に問題ない。

手術侵襲の問題は、使用する腸の長さ、複雑な手術操作に伴う手術時間、手術後の合併症に関連します。図のように縫合、吻合などの手技が、回腸導管に比べれば長く複雑な分、合併症のリスクが高くなります。よって心臓、肺の病気その他で麻酔時間、手術時間に制限を必要とする場合は適当ではありません。

5.尿道および尿道括約筋が温存可能

これまでの膀胱手術では、膀胱を尿道と共に摘出する膀胱尿道全摘除術が一般的でした。その理由は、膀胱癌が残存する尿道に再発する可能性があるからです。特に前立腺に癌病変があった場合、残した尿道の再発は、頻度が高いと言われています。ただし、病変の状態によってかなり再発頻度は異なります。ある報告では、前立腺病変のうち、尿道の粘膜のみに癌があった場合は再発がなかったのに対し、前立腺腺管内に癌のあった場合は　25%、前立腺実質まで浸潤があった場合は64% の頻度で尿道再発があったこという結果でした（Hardeman ら1990）。
　一方、自然排尿型として術後に尿道を使用する形で再建した後の尿道再発は、これまでの手術後の報告よりも低く0.5 から5 % 程度の頻度です。（ただし、この場合、尿道再発の危険が高いと判断された場合には、尿道を残す手術を受けてないと思われます。）
もし尿道再発が生じた場合、再度尿路変向術が必要となることもあります。また尿道の再発癌の治療も致命的となる可能性があります。一般的には前立腺内に病変がある場合には、転移を起こしやすく、（尿道再発の有無にかかわらず）膀胱癌自体の治療成績が悪いと考えられています。少しでも再発リスクを少なくする観点も併せ、前立腺に病変がある場合には、当院では尿道を温存する術式をお勧めしていません。

回腸導管

左右の尿管断端と、遊離した15-20 cm程度の回腸を吻合し、回腸の一方の断端は閉鎖、他方を腹壁から貫いて体外へ導き出して皮膚と吻合します。尿は絶えず流れ出てくるため腹壁に袋を装着して尿を回収します。腎から体外までの長さを十分に長くとれるため感染しにくいこと、尿管が腸管と吻合されるため狭窄を起こしにくいこと、（導管の腸が柔らかく、圧の緩衝機構として働くため）常に腎（盂）に低圧が維持できることが利点としてあげられます。腎機能が十分でない場合には選択しやすい術式といえます。体表から尿の管理ができるため、寝たきりの方の介助などではおむつ交換や導尿の代わりに装具交換をすることになります。（せん妄など、体表につけた装具をはずしてしまう場合には状況は深刻ですが）他者が管理する場合には有利かもしれません。

尿管皮膚ろう　(当院ではほとんど行っていません。)

膀胱を摘出する手術の後には、結果として左右の尿管が腹腔内に中途で切離されます。この尿管の断端を直接腹壁に引き出して皮膚と縫合する方法です。開口部が状況により二カ所になるため、尿を回収する袋を２つ装着することが必要です。ただし左右の尿管を近いところに開口できれば袋は一つですむ場合もあります。術式が単純であり、消化管を使用しない分手術時間が短いという利点があり、緊急手術などで適応されますが、腎から開口部が短く腎の上行性感染を生じやすく、皮膚との吻合部の狭窄を起こしやすいという欠点があります。長期的に見るとこれらの欠点により腎機能の障害をきたす可能性が高くなります。