概要
悪性黒色腫は、皮膚におけるメラノサイト（色素細胞）ががん化して発生する皮膚がんの一種で、皮膚がんの中でも特に悪性度が高く、転移・再発の可能性が高いことで知られています。日本人では比較的まれ（10万あたり1〜2人）ですが、発見時期・腫瘍厚・部位により予後に差が出るため、早期診断が極めて重要です。
原因・発症のしくみ
細胞増殖に関わる遺伝子に変異が起き、メラノサイトががん化して発生します。好発部位・病型（全４種類）は人種によって異なり、日本人では手足・爪部に起きやすい「末端黒子型」が多く報告されています。既にある特定の「ほくろ」や皮膚の病気からを背景に生じる場合や、外傷・紫外線曝露・機械的刺激などが関与する場合もあります。
症状
「ほくろ」のような色素斑が、徐々にあるいは急速に大きくなったり、色が濃くなったり、形・色・境界が変化する場合があります。形が非対称・色むらがある・境界が不明瞭・隆起しているなど、通常の「ほくろ」では見られない所見がある場合が多いです。
爪部に発生すると、爪に縦の黒〜黒褐色の線や筋が見られたり、場合によっては爪全体が黒く変化したり、出血・亀裂を伴うことがあります。
診断・検査
視診・ダーモスコピーにて形・色・境界などを観察します。 病変の部分切除または全切除による病理検査（生検）が確定診断には必須です。診断後、画像検査（CT・MRI・PET／CT）・血液検査・センチネルリンパ節生検などにより転移・進行度を評価します。
治療
手術による切除が第一選択です。切除範囲は腫瘍の厚さ・部位により異なります。転移・進行例では、免疫チェックポイント阻害薬・分子標的薬・抗がん剤・放射線療法などが用いられます。予後・注意点
腫瘍の厚さ（診断時期）が予後を左右する最も重要な因子です。早期に発見されれば、手術で完治も可能です。進行・転移例では治療が高度化・長期化するため、早期発見が極めて重要です。
爪・手足の末端・体幹以外の日光曝露部位以外にも発生しうるため、全身の皮膚変化には注意が必要です。
予防策としては、日焼け止めの使用・服装による紫外線対策・不要な刺激の回避が推奨されます。また、定期的にご自身の皮膚をチェックする習慣も大切です。
患者さんへのメッセージ
「ほくろが急に変わった」「新しくできた黒っぽいしみが大きくなってきた」「爪に黒い筋・変化が出た」など、気になる変化があれば皮膚科専門医の受診を強くおすすめします。見た目で「まだ大丈夫かな」と自己判断せず、早め・適切な診断を受けることが安心につながります。読み上げ音声1 ※上記テキストの読み上げ音声が再生されます。
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